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健康讲堂
冠心病知识宣教
时间: 2014-08-18 13:10:00 作者:中日友好医院心内科

    冠心病又称冠状动脉性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。

 

    为减少疾病的复发和并发症的发生,护士应从以下几方面指导病人。


[心理指导]
    1、保持良好的心态,因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态,可使体内儿茶酚胺释放增多,心率加快,心脏负担加重,诱发和加重病情。
    2、对心肌梗塞的病人,克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状是病人产生濒死感,再则进重症监护室与亲人的隔离,多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑,故护士应从多方面指导病人,改变这不良的心理状态,是病人心情放松,安心治疗,以最佳心理状态,度过危险期。

[饮食指导]
    1、心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食,避免暴饮暴食。
    2、心肌梗塞病人前三天进食流食,待症状减轻后渐改半流、软食、普食,进食不宜过饱,因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠血流量而使心脏负担加重。
    3、戒烟酒。

[休息、活动指导]
    严格按医务人员指导休息和活动。
    1、心绞痛发作时立即休息,发作频繁者卧床休息。
    2、心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静,严格限制探视和不良刺激。
    3、心肌梗塞一周内绝对卧床休息,一切日常活动由他人护理。以降低心脏耗氧,防梗塞面积扩大;无严重并发症者,第二周可在床上做肢体被动活动,第三周在床边活动,第四周可在室内活动。

[护理方法指导]
    保持大便通畅,不要用力排便。因用力排便时腹压增高,使回心血量增加,加之屏气用力,使心脏耗氧增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、番泻叶等,必要时行温盐水灌肠。

[用药指导]
    1、硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药,应指导病人正确的用药方法:如心绞痛发作时可用短效制剂1-2片含化,通过唾液溶解而吸收,1-2分钟即开始起作用,约半小时后作用消失。嘱患者勿吞服,如药物不易被溶解,可清清嚼碎继续含化。
    2、应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、面红、心悸,继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压引起晕厥,病人应平卧片刻,必要时吸氧。
    3、对长期服用β-受体阻滞剂的应嘱病人不能随意突然停药或漏服,否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。因食物能延缓此类药物吸收,故应饭前服用。用药过程中注意监测心率、血压、心电图。
    4、急性心梗的溶栓治疗,如静滴尿激酶,宜在15~30MIN内快速滴入。在用药过程中及用药后,若有出血倾向,如皮肤出血点、鼻紐等,及时报告医护人员。
    5、输液过程中如低右、利多卡因等应严格由医护人员控制滴数,其他人员不可自行调整,以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。

[出院指导]
    1、日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷刺激。洗澡时水温与体温相当,时间不宜过长。
    2、肥胖者需限制热量及适当增加体力活动以减轻体重。
    3、防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压,使血压维持在正常水平。
    4、心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。病人及家属应熟知药物放置地点,以备急需。药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中,防止受热受潮。使用时应注意有效期,每用6个月须更换药物;如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效。服用后,不要站立过久,避免 血压急剧下降导致的眩晕或晕眩。长期反复应用产生耐药性而效力减低,需停用10天以上,可恢复有效。
    5、若心绞痛发作次数增加,持续时间延长,疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗塞先兆,应指导病人及家属做好家庭救护:
        ①应让病人立即卧床休息,不要用力,以降低心肌耗氧量。
        ②使用平时防备抗心绞痛的药物,如舌下含服硝酸甘油片,每3-5分一片(一般控制在5片以内)以减轻疼痛。
        ③如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救,待心率、心律、血压稳定,才轻抬轻搬,送医院继续救治。
        ④有条件时尽快给病人吸入高浓度(4-6L/MIN)氧气。
        ⑤如病人面色青紫、抽搐、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止,应考虑急性心梗并发严重心律失常、心室颤动导致心跳鄹停,此时需争分夺秒在病人胸前区重捶1~2下,然后坚持胸外心脏按压和口对口人工呼吸,同时想办法通知医生,为抢救赢得时间。

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